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心电图波段相应心电活动
P波心房除极
PR段房室传导时间
QRS波群心室除极
ST段与T波心室复极的
缓慢期与快速期
标准十二导联系统
v肢体导联系统—反映心脏矢状面情况
双极肢体导联：ⅠⅡⅢ
加压单极肢体导联：avR avL avF
v胸前导联系统—反映心脏水平面情况
包括：V 1 、V 2 、V 3 、V 4 、V 5 、V 6
肢体导联系统—反映矢状面情况
一、常规导联
1.标准导联是双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括I、Ⅱ、Ⅲ导联。
（1）I导联心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。
（2）Ⅱ导联正极接左下肢，负极接右上肢。
（3）Ⅲ导联正极接左下肢，负极接左上肢。
2.加压单极肢体导联
（1）右上肢导联（aVR）探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
（2）左上肢导联（aVL）探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
（3）左下肢导联（aVF）探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
心电图肢体导联
加压肢导
3.胸导联
（1）V1导联胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。
（2）V2导联胸骨左缘第4肋间，作用同V1。
（3）V3导联V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。
（4）V4导联左锁骨中线与第5肋间相交处，作用同V3。
（5）V5导联左腋前线V4水平处，反映左心室的电位变化
（6）V6导联左腋中线V4水平处，作用同V5。
胸前导联—反映水平面情况
二、正常心电图
（一）心电轴测定的临床意义
1.正常心电轴一般在0°～90°之间。
2.电轴右偏
·心电轴轻度或中度右偏（+90°～+120°），可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大。
·心电轴显著右偏（+120°～+180°）及重度右偏（+180°～+270°），可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。
电轴
3.电轴左偏
·心电轴轻度或中度左偏（-300～-30°），可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。
·心电轴显著左偏（-30°～-90°），可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。
（二）心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义
P 波
P 波
（1）形态：正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0.04s。
（2）方向：窦性P波在aVR导联倒置，在I、Ⅱ、aVF和V3～V6导联直立，其余导联可以直立、低平、双向或倒置。
·若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。
（3）时间
·正常：P波时间≤0.11S。
·异常：P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
（4）电压
·正常：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV。
·异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大。
P-R间期
·从P波开始到R波（实际是Q波）开始
·P波＋PR段
·激动从心房传到心室的时间
·正常0.12～0.20s
QRS波群
三、形成与电压
·V1、V2导联多呈rS型，R／S<1，Rv1，<1.0mV，超过此值常提示右心室肥大。
·V5、V6导联以R波为主，R／S>1，Rv5。<2.5 mV，超过此值常提示左心室肥大。
·RavR<0.5mV，超过此值常提示右心室肥大
·RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，如超过此值，常提示左心室肥大
Q波
·正常人除aVR导联可呈Qr外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s，而且无切迹。
·超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。
S-T段
·正常S-T段：
·多为一等电位线。
·在任何导联S-T段下移不应超过0.05mV。
·S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1 mV。
S-T段异常的情况
·S-T段下移超过正常范围：心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。
·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死；
·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎。
·S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。
T波
·（1）形态正常的T波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。
·（2）方向正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致，但若V1导联T波直立，则V2、V3导联T波就不应倒置。
·T波
·振幅＞R/10
（同导）
T波的异常情况
·在以R波为主的导联中：
·T波低平、双向或倒置：心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。
·T波显著增高：急性心肌梗死早期与高血钾。
Q-T间期
·从Q波开始到T波结束（对比PR间期）
·代表心室除极与复极所需要的总时间。
·正常：0.32-0.44s.
·心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。
·Q-T间期延长：心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。
U波
·U波是T波后0.02～0.04s时出现的一个振幅很小的波，其方向与T波方向一致，电压低于同导联的T波。
·异常情况：明显U波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之后。
临床应用
·心房肥大
·心室肥大
·心肌梗死
·心肌缺血
·心律失常
心电图特点（心房肥大）
·记忆关键：
·心电图上反映心房的是P波，
·时间反应左心房，
·振幅反映右心房。
（一）右心房肥大
·P波高尖，电压>0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF突出。
（二）左心房肥大
·P波增宽，时间>0.11S，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显。
（三）双房肥大
·P波：异常高大、明显增宽呈的双峰型。
心电图特点（心室肥大）
记忆关键：
心室在心电图上主要表现为R波，
V1在右，
V5在左。
（一）左心室肥大
1.左室电压增高的表现：
·Rv5>2.5mV
·Rv5+Sv1>3.5mV（女性）～4.0mV（男性）；
2.心电轴左偏。
3.以R波为主的导联，S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。
（二）右心室肥大
1.QRS波群电压改变：
·Rv1>1.0mV
·Rv1+Sv5>1.2mV
·RavR>0.5mV
2.心电轴右偏。
3.右胸导联S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。
四、心肌梗死与心肌缺血
（一）心肌梗死基本图形（重要）
记忆关键：心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波。
1.缺血型T波改变
·“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。
2.损伤型S-T段移位
·呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线。
3.坏死型Q波改变
·梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度>0.04s，深度≥R/4）
（二）心肌缺血
1.心绞痛
（1）典型心绞痛
·S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV，T波倒置、低平或双向。
（2）变异型心绞痛
·S-T段抬高，常伴T波高耸。
（只在发作时出现，与心梗鉴别）
2.慢性冠状动脉供血不足
（1）S-T段压低（aVR导联除外）。
（2）T波低平、双向或倒置。
五、心律失常
（一）过早搏动
1.室性过早搏动（记忆关键：室性与QRS有关）
①提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P′波。
②QRS波群形态宽大畸形，QRS≥0.12s。
③T波方向与QRS波群主波方向相反。
④有完全性代偿间歇。
室早
2.房性过早搏动
记忆关键：房性与P波和PR间期有关，与QRS绝对无关
①提早出现的房性P′波，形态与窦性P波不同
②P′-R间期≥0.12s
③房性P波后有正常形态的QRS波群
④不完全代偿间歇
房性早搏
3.交界性过早搏动
记忆关键：交界性与QRS基本无关
①提早出现的QRS波群，形态基本正常。
②提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可见不到逆行P′波。若逆行P′波在QRS波群之前，P′-R间期<0.12s；若逆行P′波在QRS波群之后，R—P′间期<0.20s。
③常有完全性代偿间歇。
4.阵发性室上性心动过速
定义：一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续3次以上）。
①频率150～250次／分钟，节律绝对规则。
②QRS波群形态基本正常，其时间<0.10s。
③ST-T可无变化，或S-T段下移和T波倒置。
5.室性心动过速
记忆关键：一定与QRS有关
①连续3个或3个以上室性早搏。
②频率150～200次／分钟，R-R大致相等，室律可略有不齐。
③QRS波群畸形、增宽，时间≥0.12s，T波方向与QRS主波方向相反。
（二）心房颤动
记忆关键：一定与P波有关
1.P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为350～600次／分钟。
2.R-R间距绝对不匀齐。
3.QRS波群形态一般正常。
（三）心室扑动
记忆关键：一定与QRS波有关
①QRS-T波群消失。
②代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波（正弦波）。
③频率为180～250次／分钟。
（四）心室颤动。
①QRS-T波群完全消失
②代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
③频率为250～500次／分钟。
（五）房室传导阻滞
·记忆关键：
·一定与PR间期有关
·而PR间期正常值是0.12-0.20s。
1.I度房室传导阻滞
（1）窦性P波之后均伴随有QRS波群。
（2）P-R间期固定的延长：P-R间期≥0.21 s。
Ⅰ度***B
Ⅱ度房室传导阻滞
主要表现为部分P波后，QRS波脱漏。
（1）Ⅱ度I型又称莫氏I型
①P波规律地出现；
②P-R间期呈进行性延长（而R-R间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。
·房室传导比例常为3:2、4:3、5:4等。
（2）Ⅱ度Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
·P波有规律地出现。
·PR间期恒定（正常或延长）。
·QRS波群成比例地脱漏。
Ⅱ度Ⅱ型***B
Ⅲ度房室传导阻滞
（1）P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。
（2）心房率>心室率。
（3）QRS波群形态正常或宽大畸形。
III 度***B
心电图的临床应用价值
1.分析与鉴别各种心律失常。
2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。
3.协助诊断慢性冠脉供血不足、心肌炎、心肌病及心包炎。
4.判定有无心房、心室肥大，从而协助某些心脏病的病因学诊断。例如风湿性、肺源性、高血压性和先天性心脏病等。
5.观察某些药物对心肌的影响，包括治疗心血管疾病的药物（如洋地黄、抗心律失常药物）及可能对心肌有损害的药物。
6.对某些电解质紊乱（如血钾、血钙的过高或过低），心电图不仅有助于诊断，还对指导治疗有重要参考价值。
P波心房除极
PR段房室传导时间
QRS波群心室除极
ST段与T波心室复极的
缓慢期与快速期
标准十二导联系统
v肢体导联系统—反映心脏矢状面情况
双极肢体导联：ⅠⅡⅢ
加压单极肢体导联：avR avL avF
v胸前导联系统—反映心脏水平面情况
包括：V 1 、V 2 、V 3 、V 4 、V 5 、V 6
肢体导联系统—反映矢状面情况
一、常规导联
1.标准导联是双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括I、Ⅱ、Ⅲ导联。
（1）I导联心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。
（2）Ⅱ导联正极接左下肢，负极接右上肢。
（3）Ⅲ导联正极接左下肢，负极接左上肢。
2.加压单极肢体导联
（1）右上肢导联（aVR）探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
（2）左上肢导联（aVL）探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
（3）左下肢导联（aVF）探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。
心电图肢体导联
加压肢导
3.胸导联
（1）V1导联胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。
（2）V2导联胸骨左缘第4肋间，作用同V1。
（3）V3导联V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。
（4）V4导联左锁骨中线与第5肋间相交处，作用同V3。
（5）V5导联左腋前线V4水平处，反映左心室的电位变化
（6）V6导联左腋中线V4水平处，作用同V5。
胸前导联—反映水平面情况
二、正常心电图
（一）心电轴测定的临床意义
1.正常心电轴一般在0°～90°之间。
2.电轴右偏
·心电轴轻度或中度右偏（+90°～+120°），可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大。
·心电轴显著右偏（+120°～+180°）及重度右偏（+180°～+270°），可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。
电轴
3.电轴左偏
·心电轴轻度或中度左偏（-300～-30°），可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。
·心电轴显著左偏（-30°～-90°），可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。
（二）心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义
P 波
P 波
（1）形态：正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0.04s。
（2）方向：窦性P波在aVR导联倒置，在I、Ⅱ、aVF和V3～V6导联直立，其余导联可以直立、低平、双向或倒置。
·若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。
（3）时间
·正常：P波时间≤0.11S。
·异常：P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
（4）电压
·正常：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV。
·异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大。
P-R间期
·从P波开始到R波（实际是Q波）开始
·P波＋PR段
·激动从心房传到心室的时间
·正常0.12～0.20s
QRS波群
三、形成与电压
·V1、V2导联多呈rS型，R／S<1，Rv1，<1.0mV，超过此值常提示右心室肥大。
·V5、V6导联以R波为主，R／S>1，Rv5。<2.5 mV，超过此值常提示左心室肥大。
·RavR<0.5mV，超过此值常提示右心室肥大
·RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，如超过此值，常提示左心室肥大
Q波
·正常人除aVR导联可呈Qr外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s，而且无切迹。
·超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。
S-T段
·正常S-T段：
·多为一等电位线。
·在任何导联S-T段下移不应超过0.05mV。
·S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1 mV。
S-T段异常的情况
·S-T段下移超过正常范围：心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。
·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死；
·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎。
·S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。
T波
·（1）形态正常的T波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。
·（2）方向正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致，但若V1导联T波直立，则V2、V3导联T波就不应倒置。
·T波
·振幅＞R/10
（同导）
T波的异常情况
·在以R波为主的导联中：
·T波低平、双向或倒置：心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。
·T波显著增高：急性心肌梗死早期与高血钾。
Q-T间期
·从Q波开始到T波结束（对比PR间期）
·代表心室除极与复极所需要的总时间。
·正常：0.32-0.44s.
·心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。
·Q-T间期延长：心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。
U波
·U波是T波后0.02～0.04s时出现的一个振幅很小的波，其方向与T波方向一致，电压低于同导联的T波。
·异常情况：明显U波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之后。
临床应用
·心房肥大
·心室肥大
·心肌梗死
·心肌缺血
·心律失常
心电图特点（心房肥大）
·记忆关键：
·心电图上反映心房的是P波，
·时间反应左心房，
·振幅反映右心房。
（一）右心房肥大
·P波高尖，电压>0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF突出。
（二）左心房肥大
·P波增宽，时间>0.11S，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显。
（三）双房肥大
·P波：异常高大、明显增宽呈的双峰型。
心电图特点（心室肥大）
记忆关键：
心室在心电图上主要表现为R波，
V1在右，
V5在左。
（一）左心室肥大
1.左室电压增高的表现：
·Rv5>2.5mV
·Rv5+Sv1>3.5mV（女性）～4.0mV（男性）；
2.心电轴左偏。
3.以R波为主的导联，S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。
（二）右心室肥大
1.QRS波群电压改变：
·Rv1>1.0mV
·Rv1+Sv5>1.2mV
·RavR>0.5mV
2.心电轴右偏。
3.右胸导联S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置。
四、心肌梗死与心肌缺血
（一）心肌梗死基本图形（重要）
记忆关键：心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波。
1.缺血型T波改变
·“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。
2.损伤型S-T段移位
·呈弓背向上的S-T段抬高，明显时可形成单向曲线。
3.坏死型Q波改变
·梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度>0.04s，深度≥R/4）
（二）心肌缺血
1.心绞痛
（1）典型心绞痛
·S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV，T波倒置、低平或双向。
（2）变异型心绞痛
·S-T段抬高，常伴T波高耸。
（只在发作时出现，与心梗鉴别）
2.慢性冠状动脉供血不足
（1）S-T段压低（aVR导联除外）。
（2）T波低平、双向或倒置。
五、心律失常
（一）过早搏动
1.室性过早搏动（记忆关键：室性与QRS有关）
①提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P′波。
②QRS波群形态宽大畸形，QRS≥0.12s。
③T波方向与QRS波群主波方向相反。
④有完全性代偿间歇。
室早
2.房性过早搏动
记忆关键：房性与P波和PR间期有关，与QRS绝对无关
①提早出现的房性P′波，形态与窦性P波不同
②P′-R间期≥0.12s
③房性P波后有正常形态的QRS波群
④不完全代偿间歇
房性早搏
3.交界性过早搏动
记忆关键：交界性与QRS基本无关
①提早出现的QRS波群，形态基本正常。
②提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可见不到逆行P′波。若逆行P′波在QRS波群之前，P′-R间期<0.12s；若逆行P′波在QRS波群之后，R—P′间期<0.20s。
③常有完全性代偿间歇。
4.阵发性室上性心动过速
定义：一系列连续很快的房性或交界性早搏（连续3次以上）。
①频率150～250次／分钟，节律绝对规则。
②QRS波群形态基本正常，其时间<0.10s。
③ST-T可无变化，或S-T段下移和T波倒置。
5.室性心动过速
记忆关键：一定与QRS有关
①连续3个或3个以上室性早搏。
②频率150～200次／分钟，R-R大致相等，室律可略有不齐。
③QRS波群畸形、增宽，时间≥0.12s，T波方向与QRS主波方向相反。
（二）心房颤动
记忆关键：一定与P波有关
1.P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为350～600次／分钟。
2.R-R间距绝对不匀齐。
3.QRS波群形态一般正常。
（三）心室扑动
记忆关键：一定与QRS波有关
①QRS-T波群消失。
②代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动波（正弦波）。
③频率为180～250次／分钟。
（四）心室颤动。
①QRS-T波群完全消失
②代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
③频率为250～500次／分钟。
（五）房室传导阻滞
·记忆关键：
·一定与PR间期有关
·而PR间期正常值是0.12-0.20s。
1.I度房室传导阻滞
（1）窦性P波之后均伴随有QRS波群。
（2）P-R间期固定的延长：P-R间期≥0.21 s。
Ⅰ度***B
Ⅱ度房室传导阻滞
主要表现为部分P波后，QRS波脱漏。
（1）Ⅱ度I型又称莫氏I型
①P波规律地出现；
②P-R间期呈进行性延长（而R-R间距则进行性缩短），直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期又恢复为最短，再逐渐延长，直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。
·房室传导比例常为3:2、4:3、5:4等。
（2）Ⅱ度Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型
·P波有规律地出现。
·PR间期恒定（正常或延长）。
·QRS波群成比例地脱漏。
Ⅱ度Ⅱ型***B
Ⅲ度房室传导阻滞
（1）P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。
（2）心房率>心室率。
（3）QRS波群形态正常或宽大畸形。
III 度***B
心电图的临床应用价值
1.分析与鉴别各种心律失常。
2.确诊心肌梗死及急性冠状动脉供血不足。
3.协助诊断慢性冠脉供血不足、心肌炎、心肌病及心包炎。
4.判定有无心房、心室肥大，从而协助某些心脏病的病因学诊断。例如风湿性、肺源性、高血压性和先天性心脏病等。
5.观察某些药物对心肌的影响，包括治疗心血管疾病的药物（如洋地黄、抗心律失常药物）及可能对心肌有损害的药物。
6.对某些电解质紊乱（如血钾、血钙的过高或过低），心电图不仅有助于诊断，还对指导治疗有重要参考价值。