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THE RATIONALITY AND OCCASION OF ANTIBIOTICS PREVENTIVE APPLICATION IN ORTHOPAEDICS OPERATIONSShi Zhenjun， Zhang Yali, Wang Nenpine, Zhang Hao, Zhu Zhigang
【摘 要】 骨科一类手术一般情况下没有必要应用抗生素预防感染。对于手术时间较长、内置物较多等情况，可于手术前酌情应用抗生素;较大的或污染较重的开放伤口均应预防性应用抗生素。抗生素应针对可能感染的病原菌是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌抑或是厌氧菌进行选择，并且要用足量。术前提前一天甚至几天及术后超过36小时应用抗生素是没有根据的，术后根据患者血象和体温来决定是否停用抗生素也是不科学的。抗生素的预防性应用必须掌握用药指征、药物的针对性和剂量及用药时机，方能达到预期效果。
【关键词】 预防感染 抗生素 骨科手术
The Rationality and Occasion of Antibiotics Preventive Application in Orthopaedics Operations/Shi Zhenjun, Zhang Yali, Wang Nenpine, Zhang Hao, Zhu Zhigang
【Abstract】 It is unnecessary to use antibiotics to prevent infection in orthopaedics operations under common conditions. But if the operation will take rather long time or there will be more substance remained in it pre-operation prescription of antibiotics may be considered. In case of larger or opened worse polluted wound antibiotics must usually be used to prevent infection. Selection of antibiotics must aim at different polluted pathogenic germs, grams positive, grams negative, or anaerobe; furthermore, the quantity must sufficient. There is a lack of evidence to use antibiotics one day even several days before operation or 36 hours after operation. It is not scientific to stop antibiotics according to patient’s hemogram and temperature. Antibiotics must be preventively used in control of indication, pertinence, dosage and occasion of drugs so that expect effect will be achieved.
【Key Words】 Prevent infection, Antibiotics, Orthopaedics operation
【Author's address】 Nanfang Hospital, The First Military Medical University, 510515
预防性应用抗生素可使医护人员减少对感染的担心，同时也可能使医护人员忽视医疗操作中的无菌观念。抗生素的预防性应用已在我国错误地普及，即术后开始应用，直至术后几天甚至几周。许多外科医生都错误地认为,术后抗生素的应用应持续到患者体温和血象检查正常。这种使用方法不仅破坏了宿主正常菌群，而且易导致耐药菌株的产生。本文就骨科手术中应用抗生素的方法总结，供大家参考。
1 术期感染预防
感染是否发生取决于手术部位、手术类型、手术技术及手术的复杂程度，相比之下抗生素的作用是次要的。
11 抗生素应用的指征
骨科手术切口分为四类：即一类手术切口：无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术;二类手术切口：有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折;三类手术切口：重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口;四类手术切口：即明显感染的手术切口。
只要是手术的感染率低于2%，而相对来讲要完成的手术比较简单，即使是发生了感染也不会有严重的后果，在此情况下，预防性应用抗生素就没有必要。复杂的骨科手术及开放性损伤手术均应应用抗生素。
一类手术切口一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、踝上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。
二类及三类手术切口即开放性损伤：对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多的坏死组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。
开放骨折感染主要的原因是：伤口在张力状态下一期缝合、无血供的坏死组织清除不彻底、术中止血不彻底、术中伤口冲洗不彻底、术后伤口引流不畅、术中粗暴处理软组织造成软组织挫伤、内置物应用不当或遮盖伤口的软组织血供不良。
如果开放性损伤较严重，一些软组织血供情况不能明确判断，则应在第一次术后的48小时常规重新探查伤口，进一步清除坏死组织以及可能已经存在的细菌。同样，如果术后伤口肿胀严重或有感染迹象，也应重新探查伤口，并且术后敞开伤口。敞开伤口并不意味着完全不缝合，而是在无张力状态下简单缝合，以利渗出物引流，同时也可防止伤口脱水。
四类手术切口即明确的感染性伤口不存在预防问题,而是如何进行抗感染治疗。
12 抗生素的选择
每个医院对抗生素的应用及抗生素的选择应有严格的限制，现在许多医院广泛应用三代头孢菌素类等广谱抗生素，这未必合理。由于抗生素种类名目繁多，无法推荐用何种抗生素更好，但应针对可能感染的病原菌是G+菌还是G-菌抑或是厌氧菌选择抗菌药物。
足够剂量的抗生素才能起到预防作用，其剂量大小应根据所选抗生素的药代动力学来定，无论如何所用剂量要达到足以维持血液中最可能感染菌的最低抑菌浓度所需剂量，否则不但不能起到预防感染的作用，反而使可能的感染菌产生耐药性。半衰期较短的抗生素应在24小时内应重复使用多次，但超过术后24～36小时后则无再重复使用的指征。一般情况下一次应用抗生素可以起到预防作用。
13 抗生素在预防感染中的作用和应用时机
一般来讲，手术室的洁净程度再高，手术过程中也会有细菌从空气中降落到伤口内，细菌的另一个来源是患者体内已存细菌，比如皮肤毛囊内的细菌。骨科择期手术伤口会不会感染，预防性应用抗生素只是一方面，而且是不太重要的一个方面，处理好抗生素以外的问题比预防性应用抗生素更重要，比如术前住院时间、医疗技术包括手术技术、术前的皮肤准备、术后伤口的处理、手术室的无菌条件及无菌技术等，这些问题中的任何一个都远较抗生素的应用重要。术前住院时间延长，可使患者身上带有更多的耐药菌株，导致术后伤口更容易感染，且感染难以控制。手术技术是术后伤口会否感染的关键问题，手术时间拖得太长、术中残留坏死组织太多、止血不彻底、关闭伤口前不彻底冲洗伤口、软组织创伤严重导致伤口部位血供不良等均可增加术后感染的机会。伤口缝合前彻底冲洗伤口可以减少伤口内的细菌数目。很多医院术前备皮是在术前一天，而术前备皮最好是在术前半小时内，这样即使是皮肤造成破损，细菌还没时间在破损的皮肤处繁殖即已进行手术。术后伤口的彻底引流可以将伤口内的残留细菌引流出伤口，同时也减少了供细菌繁殖的体液积存。
围手术长期大量应用抗生素并不能进一步降低术后伤口感染率。细菌造成术后伤口感染有一个过程，即首先在伤口内定植，然后在伤口内进行繁殖，针对细菌的定植与繁殖，临床预防术后伤口感染的措施必须针对术前术后各个环节来制定。现在对骨科手术患者应用抗生素公认的观点是术前应用抗生素，以使得术中所涉及到的软组织中抗生素均能达到并超过最低抑菌浓度的抗菌药物血药浓度。这就意味着真正的预防性应用抗生素是在择期手术的患者身上。对于一类手术切口，术前麻醉一开始就静脉应用抗生素，这样手术开始后软组织中抗生素均能达到并超过最低抑菌浓度的抗菌药物血药浓度。术前应用抗生素如果提前太长时间，所用抗生素将杀灭体内正常菌群，而未能杀灭的细菌往往是对所用抗生素不敏感的细菌，当然也将促使某些细菌产生一定程度的耐药性，而这种有耐药性的细菌若术后感染了伤口将使得感染更难以控制，因而，对骨科一般手术不必提前一天甚至几天预防性应用抗生素。术后应用抗生素的目的是将手术中残留的已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散，当伤口组织初步修复后，主要是依靠机体的免疫系统来消除入侵的细菌，而在有效抗菌药物血药浓度的环境中细菌是很少生存超过12～36小时的，因而术后一般没必要应用抗生素超过36小时。对于开放性外伤的急诊手术是不能预防性应用抗生素的，但开放性外伤应用抗生素控制感染的发生是很有帮助的，应尽早应用，即在接触开放性损伤患者的第一时间应用，如有可能，应在抢救现场应用，直至术后24小时，如此可尽量杀灭伤口内定植细菌，控制细菌的繁殖。
术后患者的体温及血像升高不完全是继续使用抗生素的指征。很多外科医生术后经常检查患者血像，观察患者体温变化，并由此来判断有无感染的存在。由于经过麻醉和手术创伤，多数患者术后数天内的血常规检查中白细胞总数是升高的，又由于坏死组织导致的吸收热也使患者体温升高，因而这两项检查是不很可靠的，只能作为参考，不能作为是否继续使用抗生
素的指标。而术后患者体温出现第二次升高则很可能是感染造成，当然不一定是伤口感染且不一定是细菌感染。
局部应用抗生素时因为抗生素不能到达存有细菌的软组织内部，一般是无效的，并且会增加或造成细菌的耐药性。
2 处理好术后血肿可以减少感染
术后血肿内的液体是细菌的良好培养基。研究表明：20%的术后血肿液内存在细菌污染，因而术后血肿的及时引流是很有必要的。如果引流不畅形成了血肿，应在严格的无菌条件下重新打开伤口彻底清除血肿，清除血肿后要重新放置引流管。引流管应从伤口内经皮肤向外拉
出，以防将皮肤内毛囊的细菌带入伤口。如果血肿位于皮下，可通过穿刺将血肿抽出，针头穿刺点也应离原切口一段距离。
3 已发生感染的处理
无论采取何种预防措施，术后伤口感染也是不可能完全避免的，即使是发生了感染，如果能作出早期诊断和适当处理，多数情况下感染也不会转化为慢性。由于术后感染的时间及表现变化不定，有时作出早期的诊断也较困难。感染后出现的红肿热痛及白细胞升高随着感染出现的早晚而变化。无论是什么标本，细菌培养阴性不能否定感染的存在。
在明确感染的伤口手术时，不存在预防问题，只是如何控制感染，此时对感染菌的药敏特征应尽早查清，以便选择最敏感的抗生素应用。即使是用了最敏感的抗生素，手术清除坏死的骨及软组织仍较抗生素的使用更重要。
一旦确定感染的存在，激进的外科手术清除脓汁和一些感染组织总是第一选择，血肿及坏死组织必需完全清除。第一次清创后可保留牢固的内固定及骨片，但游离骨片需摘除，如果摘除的碎骨片较多，应考虑将内固定更换为外固定。数天后可再次考虑清创术。
伤口持续灌洗可以进一步清除伤口内残留的出血和细菌，但灌洗液内如果加用抗生素可促使细菌产生耐药性，并且入液管和出液管之间常形成一个固定的通道，不能对整个伤口产生灌
洗作用。
一个非常特殊的问题是是否应敞开伤口还是早期闭合伤口。早期闭合伤口的问题是可能导致渗出物滞留和感染的复发，因而早期闭合伤口先决条件是骨组织无感染，并且清创彻底，否则应敞开伤口。但多数情况下，伤口可以疏松缝合，将骨骼、肌腱、神经血管等重要组织结构用软组织保护起来。
4 手术室洁净程度和无菌技术是预防感染的外部条件
手术室洁净程度必需要有保证，无论是医生还是护士，必需有很强的无菌观念并严格遵守无菌技术。一些医院的手术室已经达到了目前国际上最洁净的手术室标准，这就可以更加减少围手术期抗生素的应用。但由于我国大部分医院手术室的洁净程度还达不到要求，这就要求医护人员更加注意无菌技术，加强无菌观念。手术室洁净程度最好的指标就是感染率，在不应用预防性抗生素的情况下，骨科相对简单的择期手术感染率应低于2%。不同部位的手术及不同种类的手术感染率必需进行记录，并和已有的感染率标准进行对比。
【摘 要】 骨科一类手术一般情况下没有必要应用抗生素预防感染。对于手术时间较长、内置物较多等情况，可于手术前酌情应用抗生素;较大的或污染较重的开放伤口均应预防性应用抗生素。抗生素应针对可能感染的病原菌是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌抑或是厌氧菌进行选择，并且要用足量。术前提前一天甚至几天及术后超过36小时应用抗生素是没有根据的，术后根据患者血象和体温来决定是否停用抗生素也是不科学的。抗生素的预防性应用必须掌握用药指征、药物的针对性和剂量及用药时机，方能达到预期效果。
【关键词】 预防感染 抗生素 骨科手术
The Rationality and Occasion of Antibiotics Preventive Application in Orthopaedics Operations/Shi Zhenjun, Zhang Yali, Wang Nenpine, Zhang Hao, Zhu Zhigang
【Abstract】 It is unnecessary to use antibiotics to prevent infection in orthopaedics operations under common conditions. But if the operation will take rather long time or there will be more substance remained in it pre-operation prescription of antibiotics may be considered. In case of larger or opened worse polluted wound antibiotics must usually be used to prevent infection. Selection of antibiotics must aim at different polluted pathogenic germs, grams positive, grams negative, or anaerobe; furthermore, the quantity must sufficient. There is a lack of evidence to use antibiotics one day even several days before operation or 36 hours after operation. It is not scientific to stop antibiotics according to patient’s hemogram and temperature. Antibiotics must be preventively used in control of indication, pertinence, dosage and occasion of drugs so that expect effect will be achieved.
【Key Words】 Prevent infection, Antibiotics, Orthopaedics operation
【Author's address】 Nanfang Hospital, The First Military Medical University, 510515
预防性应用抗生素可使医护人员减少对感染的担心，同时也可能使医护人员忽视医疗操作中的无菌观念。抗生素的预防性应用已在我国错误地普及，即术后开始应用，直至术后几天甚至几周。许多外科医生都错误地认为,术后抗生素的应用应持续到患者体温和血象检查正常。这种使用方法不仅破坏了宿主正常菌群，而且易导致耐药菌株的产生。本文就骨科手术中应用抗生素的方法总结，供大家参考。
1 术期感染预防
感染是否发生取决于手术部位、手术类型、手术技术及手术的复杂程度，相比之下抗生素的作用是次要的。
11 抗生素应用的指征
骨科手术切口分为四类：即一类手术切口：无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术;二类手术切口：有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折;三类手术切口：重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口;四类手术切口：即明显感染的手术切口。
只要是手术的感染率低于2%，而相对来讲要完成的手术比较简单，即使是发生了感染也不会有严重的后果，在此情况下，预防性应用抗生素就没有必要。复杂的骨科手术及开放性损伤手术均应应用抗生素。
一类手术切口一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、踝上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。
二类及三类手术切口即开放性损伤：对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多的坏死组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。
开放骨折感染主要的原因是：伤口在张力状态下一期缝合、无血供的坏死组织清除不彻底、术中止血不彻底、术中伤口冲洗不彻底、术后伤口引流不畅、术中粗暴处理软组织造成软组织挫伤、内置物应用不当或遮盖伤口的软组织血供不良。
如果开放性损伤较严重，一些软组织血供情况不能明确判断，则应在第一次术后的48小时常规重新探查伤口，进一步清除坏死组织以及可能已经存在的细菌。同样，如果术后伤口肿胀严重或有感染迹象，也应重新探查伤口，并且术后敞开伤口。敞开伤口并不意味着完全不缝合，而是在无张力状态下简单缝合，以利渗出物引流，同时也可防止伤口脱水。
四类手术切口即明确的感染性伤口不存在预防问题,而是如何进行抗感染治疗。
12 抗生素的选择
每个医院对抗生素的应用及抗生素的选择应有严格的限制，现在许多医院广泛应用三代头孢菌素类等广谱抗生素，这未必合理。由于抗生素种类名目繁多，无法推荐用何种抗生素更好，但应针对可能感染的病原菌是G+菌还是G-菌抑或是厌氧菌选择抗菌药物。
足够剂量的抗生素才能起到预防作用，其剂量大小应根据所选抗生素的药代动力学来定，无论如何所用剂量要达到足以维持血液中最可能感染菌的最低抑菌浓度所需剂量，否则不但不能起到预防感染的作用，反而使可能的感染菌产生耐药性。半衰期较短的抗生素应在24小时内应重复使用多次，但超过术后24～36小时后则无再重复使用的指征。一般情况下一次应用抗生素可以起到预防作用。
13 抗生素在预防感染中的作用和应用时机
一般来讲，手术室的洁净程度再高，手术过程中也会有细菌从空气中降落到伤口内，细菌的另一个来源是患者体内已存细菌，比如皮肤毛囊内的细菌。骨科择期手术伤口会不会感染，预防性应用抗生素只是一方面，而且是不太重要的一个方面，处理好抗生素以外的问题比预防性应用抗生素更重要，比如术前住院时间、医疗技术包括手术技术、术前的皮肤准备、术后伤口的处理、手术室的无菌条件及无菌技术等，这些问题中的任何一个都远较抗生素的应用重要。术前住院时间延长，可使患者身上带有更多的耐药菌株，导致术后伤口更容易感染，且感染难以控制。手术技术是术后伤口会否感染的关键问题，手术时间拖得太长、术中残留坏死组织太多、止血不彻底、关闭伤口前不彻底冲洗伤口、软组织创伤严重导致伤口部位血供不良等均可增加术后感染的机会。伤口缝合前彻底冲洗伤口可以减少伤口内的细菌数目。很多医院术前备皮是在术前一天，而术前备皮最好是在术前半小时内，这样即使是皮肤造成破损，细菌还没时间在破损的皮肤处繁殖即已进行手术。术后伤口的彻底引流可以将伤口内的残留细菌引流出伤口，同时也减少了供细菌繁殖的体液积存。
围手术长期大量应用抗生素并不能进一步降低术后伤口感染率。细菌造成术后伤口感染有一个过程，即首先在伤口内定植，然后在伤口内进行繁殖，针对细菌的定植与繁殖，临床预防术后伤口感染的措施必须针对术前术后各个环节来制定。现在对骨科手术患者应用抗生素公认的观点是术前应用抗生素，以使得术中所涉及到的软组织中抗生素均能达到并超过最低抑菌浓度的抗菌药物血药浓度。这就意味着真正的预防性应用抗生素是在择期手术的患者身上。对于一类手术切口，术前麻醉一开始就静脉应用抗生素，这样手术开始后软组织中抗生素均能达到并超过最低抑菌浓度的抗菌药物血药浓度。术前应用抗生素如果提前太长时间，所用抗生素将杀灭体内正常菌群，而未能杀灭的细菌往往是对所用抗生素不敏感的细菌，当然也将促使某些细菌产生一定程度的耐药性，而这种有耐药性的细菌若术后感染了伤口将使得感染更难以控制，因而，对骨科一般手术不必提前一天甚至几天预防性应用抗生素。术后应用抗生素的目的是将手术中残留的已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散，当伤口组织初步修复后，主要是依靠机体的免疫系统来消除入侵的细菌，而在有效抗菌药物血药浓度的环境中细菌是很少生存超过12～36小时的，因而术后一般没必要应用抗生素超过36小时。对于开放性外伤的急诊手术是不能预防性应用抗生素的，但开放性外伤应用抗生素控制感染的发生是很有帮助的，应尽早应用，即在接触开放性损伤患者的第一时间应用，如有可能，应在抢救现场应用，直至术后24小时，如此可尽量杀灭伤口内定植细菌，控制细菌的繁殖。
术后患者的体温及血像升高不完全是继续使用抗生素的指征。很多外科医生术后经常检查患者血像，观察患者体温变化，并由此来判断有无感染的存在。由于经过麻醉和手术创伤，多数患者术后数天内的血常规检查中白细胞总数是升高的，又由于坏死组织导致的吸收热也使患者体温升高，因而这两项检查是不很可靠的，只能作为参考，不能作为是否继续使用抗生
素的指标。而术后患者体温出现第二次升高则很可能是感染造成，当然不一定是伤口感染且不一定是细菌感染。
局部应用抗生素时因为抗生素不能到达存有细菌的软组织内部，一般是无效的，并且会增加或造成细菌的耐药性。
2 处理好术后血肿可以减少感染
术后血肿内的液体是细菌的良好培养基。研究表明：20%的术后血肿液内存在细菌污染，因而术后血肿的及时引流是很有必要的。如果引流不畅形成了血肿，应在严格的无菌条件下重新打开伤口彻底清除血肿，清除血肿后要重新放置引流管。引流管应从伤口内经皮肤向外拉
出，以防将皮肤内毛囊的细菌带入伤口。如果血肿位于皮下，可通过穿刺将血肿抽出，针头穿刺点也应离原切口一段距离。
3 已发生感染的处理
无论采取何种预防措施，术后伤口感染也是不可能完全避免的，即使是发生了感染，如果能作出早期诊断和适当处理，多数情况下感染也不会转化为慢性。由于术后感染的时间及表现变化不定，有时作出早期的诊断也较困难。感染后出现的红肿热痛及白细胞升高随着感染出现的早晚而变化。无论是什么标本，细菌培养阴性不能否定感染的存在。
在明确感染的伤口手术时，不存在预防问题，只是如何控制感染，此时对感染菌的药敏特征应尽早查清，以便选择最敏感的抗生素应用。即使是用了最敏感的抗生素，手术清除坏死的骨及软组织仍较抗生素的使用更重要。
一旦确定感染的存在，激进的外科手术清除脓汁和一些感染组织总是第一选择，血肿及坏死组织必需完全清除。第一次清创后可保留牢固的内固定及骨片，但游离骨片需摘除，如果摘除的碎骨片较多，应考虑将内固定更换为外固定。数天后可再次考虑清创术。
伤口持续灌洗可以进一步清除伤口内残留的出血和细菌，但灌洗液内如果加用抗生素可促使细菌产生耐药性，并且入液管和出液管之间常形成一个固定的通道，不能对整个伤口产生灌
洗作用。
一个非常特殊的问题是是否应敞开伤口还是早期闭合伤口。早期闭合伤口的问题是可能导致渗出物滞留和感染的复发，因而早期闭合伤口先决条件是骨组织无感染，并且清创彻底，否则应敞开伤口。但多数情况下，伤口可以疏松缝合，将骨骼、肌腱、神经血管等重要组织结构用软组织保护起来。
4 手术室洁净程度和无菌技术是预防感染的外部条件
手术室洁净程度必需要有保证，无论是医生还是护士，必需有很强的无菌观念并严格遵守无菌技术。一些医院的手术室已经达到了目前国际上最洁净的手术室标准，这就可以更加减少围手术期抗生素的应用。但由于我国大部分医院手术室的洁净程度还达不到要求，这就要求医护人员更加注意无菌技术，加强无菌观念。手术室洁净程度最好的指标就是感染率，在不应用预防性抗生素的情况下，骨科相对简单的择期手术感染率应低于2%。不同部位的手术及不同种类的手术感染率必需进行记录，并和已有的感染率标准进行对比。
